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ORIENTACIÓN NUTRICIONAL PARA PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGÍA BARIÁTRICA
El numero de pacientes sometidos a cirugía bariátrica viene aumentando progresivamente en nuestro país, las intervenciones quirúrgicas evolucionan desde el punto de vista técnico y los resultados son en gran parte satisfactorios, logrando su objetivo de perdida de peso.
Dependiendo de las distintas técnicas adoptadas, los candidatos al tratamiento quirúrgico podrán sufrir de alteraciones nutricionales de vitaminas y minerales, así como de macronutrientes, como proteínas y vitaminas liposolubles.
Un factor clave para el éxito de la operación , es la comprensión por el paciente de la necesidad de modificar sus hábitos alimentarios y su estilo de vida.
Están bien establecidos los protocolos nutricionales de iniciación alimentaría adecuada para los pacientes operados. La adhesión de los pacientes operados a estos protocolos facilita mucho su proceso de adaptación, favoreciendo la pérdida de peso satisfactoria con reducidos efecto
os colaterales; en ausencia de esos cuidados podrían aparecer disturbios nutricionales. Como la incidencia de esos trastornos progresa con el pasar del tiempo, es importante el monitorio regular y frecuente de los pacientes para evitar desnutrición y carencias especificas.
La reeducación alimentaría es una etapa fundamental para la pérdida del exceso de peso corporal y para el mantenimiento saludable de un nuevo patrón de peso.
Las modificaciones anatómicas que ocurren con la cirugía bariátrica, le permiten una sensación de saciedad precoz, lo que contribuye a que usted tenga una menor sensación de hambre. Así mismo se disminuye la ingestión de alimentos, como grasas y dulces y se evita que se coma en grandes cantidades. El tamaño de la porción de una comida, será mucho menor que su habitual antes de la cirugía.
Naturalmente eso llevara a un cambio para un estilo de vida mas saludable, con
menor riesgo de enfermedades secundarias asociadas a la obesidad.

Progresión de la Alimentación
La alimentación en los periodos inmediatamente posteriores a la intervención quirúrgica debe ser objeto de mucha atención, las personas que inmediatamente después de la operación, introducen alimentos sólidos de consistencia normal o en grandes cantidades, corren el riesgo de provocar dehiscencia de las suturas o dilatación del reservorio gástrico.
Para una buena adaptación al inicio de la alimentación, proponemos una progresión en cuatro períodos.
• Período 1 ( 2 semanas) Alimentación Liquida
• Período 2 ( 2 semanas) Alimentación Licuada
• Período 3 ( 2 semanas) Alimentación Pastosa
• Período 4 Mantenimiento Alimentación de consistencia y textura normal

Período 1
La alimentación del período 1 puede comenzar al día siguiente de la cirugía (By pass gástrico) y dura aproximadamente 2 semanas.
Es muy importante , durante este período que usted se alimente apenas con líquidos, eso ayuda a evitar vómitos, impactacion, distensión del estomago o dehiscencia de líneas a suturas.

Período 2
Aproximadamente 2 semanas después de la intervención quirúrgica, usted va a progresar su alimentación para alimentos licuados. Todos los alimentos son procesados para la consistencia de puré, crema o papilla. Este período se mantiene durante 2 semanas aproximadamente.

Período 3
Dependiendo de su progreso, aproximadamente 4 semanas después de la cirugía puede ocurrir progresión para una alimentación de textura mas pastosa, sin dulces y pobre en grasas. Es una fase de selección cualitativa en que la masticación adecuada es muy importante. Dura aproximadamente 2 semanas.

Período 4
Es una fase de mantenimiento en la cual la alimentación evolucionó gradualmente para llegar a consistencia normal, generalmente ocurre partir del 3er mes post operatorio. La alimentación debe ser bien equilibrada, moderada y variada, con poca cantidad de grasas y dulces.

La Alimentación en el Post Operatorio
Primera Fase
En esta primera fase de su nueva vida alimentaría, la cantidad y el tipo de alimento que usted puede ingerir, están muy por debajo de sus necesidades diarias en relación a energía, proteínas, vitaminas y minerales. Por tanto es muy importante que usted complemente su alimentación tomando diariamente suplementos ricos en polivitamínicos, poliminerales y proteínas.Dependiendo de las indicaciones de su cirugía , podrá estar autorizado a iniciar la dieta liquida al día siguiente de su cirugía.
Atención: Tome solo líquidos sin residuos (pedazos de alimentos)
Evite bebidas muy dulces, puede usar edulcorantes (Splenda)
A partir de la hora en que se indique, inicie tomando 1 onza ( 30cc) por hora de líquidos, según su tolerancia, aumente gradualmente la ingestión de líquidos, para alcanzar la cantidad de 100 a 120 cc (4 onzas) por hora durante el día.
Beba siempre en pequeños tragos para evitar la distensión del reservorio gástrico.
No use pitillos, tomar líquidos por medio de pitillos puede aumentar la cantidad de aire ingerido junto con el liquido, pudiendo llevar a nauseas, vómitos y dolor.
Evite bebidas con gas (agua o refrescos), café y bebidas alcohólicas.
Pare de beber si usted se siente satisfecho, o siente dolor o disconfort digestivo.

Sugerencia de Alimentos
Primera Fase
• Jugos: Dieteticos o light ( Del Valle Lightâ, Ades Lightâ, Clightâ, jugos en polvo light, Santal Light.
• Té: Camomila, Ice Te Light, Tilo, Menta, Flor de Jamaica.
- Gelatinas Dietéticas
• Caldos o Consomé
Prepare los caldos sin pasar por licuadora
Pechuga de pollo sin piel
Carne roja magra
• Legumbres: zanahoria, papa, auyama,
• Condimentos: cebolla, ajo, cebollin, ajo porro, orégano, sal
-Agua de Coco
- Gelatinas Dietéticas
• Bebidas Isotónicas: Gatorade, Powerade
- Helados tipo granizado de frutas
- Leche descremada
- Yogurt liquido descremado sin frutas
• Suplementos nutricionales: Enterex Diabetic o Ensure

Modelo de comidas diarias
Primera Fase
Hora Escoger
8 am - 9 am Suplemento proteico- Enterex Diabetic o Ensure: 3 onzas
9 am - 10 am Agua o jugo colado sin azúcar o agua de coco- 3 onzas
10 am-11 am Gatorade o Santal Light o Yogurt liquido light - 3 onzas
11 am - 12 m Consomé de carne o pollo - 3 onzas
12 m - 1 pm Gelatina Dietética - 2 onzas
1 pm - 2 pm Suplemento proteico - 3 onzas
2 pm - 3 pm Granizado de limón o parchita o piña
3 pm - 4 pm Agua de coco o Yogurt liquido light sin frutas - 3 onzas
4 pm - 5 pm Te de manzanilla o menta o toronjil - 3 onzas
5 pm - 6 pm Suplemento proteico - Enterex diabetic o Ensure - 3 onzas
6 pm - 7 pm Consomé de carne o pollo colado sin verduras - 3 onzas
7 pm - 8 pm Clight - Santal light- Jugo colado- 3 onzas
8 pm - 9 pm Leche descremada tibia , te sin cafeína - 3 onzas

Este modelo le servirá de guía al egresar de la clínica y lo seguirá durante el 3ro y 4to día post operatorio en su casa. Se incrementara las cantidades de las tomas en 1 o 2 onzas cada día según la tolerancia, hasta llegar a 6 onzas por toma al 8vo día post operatorio y se mantendrá hasta el final de la segunda semana

Progresión en la alimentación post operatoria
Segunda Fase: Alimentación Licuada
El segundo periodo después de la cirugía, dura aproximadamente 2 semanas.
Este tiempo puede variar según su adaptación alimentaria en la primera fase, que deberá ser monitoreada por el nutricionista en conjunto con su cirujano.
En esta fase debe iniciarse con los alimentos más densos o más espesos.
Debe estar atento al tamaño de las porciones, apenas 4 cucharadas grandes o 60 gramos están permitidas en cada comida. Tal vez al principio no pueda comer mas de 2 cucharadas, al sentirse satisfecho para de comer.
En cuanto a la consistencia de los alimentos, todos deben tener la consistencia aproximada a la papilla o puré de papas o crema.
En cuanto al tipo de alimentos, son especialmente importantes en esta fase, aquellos ricos en proteínas.
Coma alimentos como huevos, queso cottage, ricota, yogurt firme descremado, sopa de pollo o carnes rojas, sopa de leguminosas (granos: arvejas, lentejas, caraotas negras, caraotas rojas), licuadas como crema ligera.
Las Proteínas son esenciales para la reparación de los tejidos y mantenimiento de sus músculos, hígado, riñón e intestino, durante el proceso de pérdida de peso corpóreo. La baja ingesta de proteínas puede tener varias consecuencias, entre ellas, caída del cabello, pérdida de la masa muscular, descamación cutánea y piel seca, además de disminución de la resistencia inmunológica. De manera que no se inhiba de comer alimentos permitidos ricos en proteínas.
La ingestión de líquidos debe ser controlada, debe consumir de 2 a 3 litros por día, de bebidas de bajas calorías, los líquidos son importantes para prevenir y evitar la deshidratación.
Recuerde que debe beber los líquidos muy despacio y no usar pitillos, nunca beber líquidos durante la comida.
Recomendamos beber líquidos hasta 30 minutos antes o después de comer.
Debe iniciar la toma de suplementos alimenticios de proteínas, vitaminas y minerales diariamente.
Debe comer despacio, planifique como mínimo 30 minutos para cada comida.
No debe esperar a sentir hambre para alimentarse, lo más importante es hacerlo a intervalos regulares, cada 2 a 3 horas, intercalar las comidas con las meriendas.
Pare de comer cuando tenga sensación de saciedad o sienta algún disconfort digestivo.
Si usted continua comiendo cuando ya este satisfecho, come rápidamente o mezcla los líquidos con las comidas al mismo tiempo, puede presentar nauseas y vómitos.
Si siente nauseas durante la ingestión de algún alimento nuevo, espere algunos días antes de intentar comerlo otra vez, algunas personas tienen intolerancia a ciertos alimentos, por lo tanto, cada uno reacciona de manera distinta.
Las frutas deben ser cocidas, en compota o ralladas, evite morder frutas como manzanas o peras, o con bagazo o cáscaras gruesas.
Evite comer dulces, azucares o alimentos con alto contenido de grasas.
Sugerencias de Alimentos
Segunda Fase
Grupo de alimentos
Escoger Evitar
Bebidas:
2 a 3 lts /día Bebidas alcohólicas
refrescos, café
Beber en pequeños tragos
Agua, Te, jugos
naturales sin azúcar
agua de coco, ice te, gatorade

Sopas Licuadas:
4 porciones/día.
1 porción=120 ml
Sopas de granos: arvejas Sopa de legumbres con carne roja
Sopa de legumbres con pollo Sopas cremosas hechas con crema de leche

Leche:
Fuente de proteínas y calcio
3-4 porciones/día
1 porción= 120 ml Leche descremada, yogurt light
pudin dietéticos sin grasa ni azúcar
leche de soya, helados dietéticos
frozen yogurt Leche condensada
Crema de leche
Chocolate caliente
Yogurt cremoso
Frutas:
Fuente de vitaminas, minerales, y fibras
2 a 3 porción/día.
1 porción= 1 fruta pequeña asadas, cocidas, ralladas o en compotas
jugos de frutas jugos concentrados
Vegetales:
Fuente de vitaminas, minerales y fibras
2 a 3 porciones/día
1 porción= 1 taza legumbres cocidas y licuadas
(consistencia de puré o cremas) brócoli, berros, espinacas, acelgas vegetales crudos: repollo, lechuga, alfalfa, brotes

Grasas
Esenciales para la piel y cabello
2 porciones /día
1 porción= 1 cucharadita de té margarina light,
queso crema light, aceite de oliva, maíz, canola o soya
frituras, tocinetas, mayonesa comercial
Condimentos
Conforme a tolerancia
orégano, perejil, menta sal, cebolla, ajo, canela, cilantro, cubitos, salsas pimienta, mostaza


Carnes, Aves, Pescado, Huevos Quesos, Granos
Fuentes de proteínas, vitamina B, Hierro
4 porciones /día
1 porción= 30 gr Sopas licuadas con carne, aves, pescado
desmenuzado (cazón, merluza), Sopa con clara de huevo cocida,
Ricota, mozzarella light picadita, tofu Embutidos, salchichon, bacón, mortadela,
salchichas, frutos del mar: pulpo, camarón, ostras
Panes, Cereales, Arroz
Fuente de energía, fibras y vitaminas B
2 porciones/día
1 porción= ½ taza peq de arroz o puré
1 porción= 2 slides galletas de soda
1 porción= 1/2 rebanada de pan Arroz
o papa cocida, triturada, biscocho de galletas de soda, pan tostado Otro tipo de pan: francés, pita, croissant,
cotufas, tortas
Dulces
1 porción/día
1 porción= 30 ml
Helados dietéticos sin azúcar, Gelatina sin azúcar Chocolate, miel, tortas, mermeladas, helados

Sugerencias de Menú
Segunda Fase
Sugerencias de Menú 1
Desayuno: 120 ml o 4 onzas de leche descremada
1 slide de galleta de soda
1 cucharadita de Ricota
Merienda 1: Suplemento de Proteína: Enterex Diabetic o Ensure
Almuerzo: Sopa de legumbres con pechuga de pollo licuada y colada.
4 Onzas o 160 ml según tolerancia
Merienda 2: 120 ml de yogurt descremado más suplemento de proteínas
Merienda 3: Clara de huevo cocida: 1 unidad
Cena: 4 a 6 onzas según tolerancia de Sopa de Arvejas
Merienda 4: 120 ml o 4 onzas según tolerancia de leche descremada más
Suplemento proteico

Sugerencias de Menú 2
Desayuno: 120 ml de yogurt descremado + 1 rebanada de pan tostado
con mantequilla
Merienda 1: Suplemento de Proteínas
Almuerzo: 240 ml de sopa de carne roja con batata y zanahoria
licuada
½ taza de gelatina dietética
Merienda 2: 100 ml de jugo de naranja o limón + suplemento proteico
Merienda 3: 1 porción de ricota
Cena: 240 ml de sopa de pollo con vegetales licuada
Merienda: 120 ml de Santal Light con suplemento proteico

Sugerencias de Menú 3
Desayuno: 120 ml de jugo de naranja + 1 porción de queso telita
½ rebanada de pan tostado o una tostada
Merienda 1: Suplemento de Proteínas
Almuerzo: 240 ml de consomé verde, con cilantro
Merienda 2: 150 ml de leche descremada con suplemento de proteínas
Merienda 3: 2 cucharadas de puré o compota de manzana
Cena: 240 ml o 6 onzas de Sopa de lagarto con vegetales verdes
Merienda 4: 120 ml de yogurt descremado + suplemento de proteínas

disculpen que las tablas de los alimentos que se recomienda y los que se evitan no se ven bien.... pero es mejor visitar la pagina esta bien chevere desde la fase 1 hasta la 4 da buenas ideas

Cuidense

Gracias esta muy bueno el post.